실손보험 비급여 MRI 실손 한도와 본인부담금 계산 (예시 공식·케이스별 가이드)

병원에서 MRI 권유를 받으면 가장 먼저 궁금해지는 건 비용입니다. 특히 비급여라면 실손보험 비급여 MRI 실손 한도와 본인부담금 계산을 알아야 예상 지출과 환급액을 미리 그려볼 수 있죠.

이 글은 보험 약관의 공통 구조를 바탕으로 실손보험 비급여 MRI 실손 한도와 본인부담금 계산을 ‘공식 → 예시 → 체크리스트’ 순서로 정리했습니다. 읽고 나면 누구나 실손보험 비급여 MRI 실손 한도와 본인부담금 계산을 스스로 해볼 수 있습니다.

비급여 MRI 보장 구조 한눈에

보장 영역
- MRI가 비급여로 청구될 경우, 보장은 보통 비급여 특약에서 검토됩니다.
핵심 변수
- 본인부담률(코인슈어런스): 비급여는 급여보다 높게 책정되는 게 일반적.
- 공제/최저공제: 회당 혹은 건별로 소액 공제가 있을 수 있음.
- 한도 유형
  - 회당 한도: 촬영 1건 기준 상한.
  - 연간/계약기간 한도: 일정 기간 누적 상한.
  - 항목별 서브한도: MRI 등 특정 검사군에 별도 상한.
심사 포인트
- 의사 처방/지시 여부, 필요성(진단명·의심질환·치료계획), 촬영 부위·시퀀스의 타당성.

기본 공식
- 예상지급액 = { (청구금액 − 공제액) × (1 − 본인부담률) }
- 최종지급액 = min(예상지급액, 회당한도, 잔여연간한도, 항목별서브한도)
필수 확인값
- 청구금액: MRI 촬영 비용(비급여).
- 공제액: 약관에 명시된 회당 공제.
- 본인부담률: 비급여 코인슈어런스율.
- 회당한도/연간한도/서브한도: 증권·약관에서 확인.

케이스 A｜한도 여유, 단일 촬영
- 청구금액 400, 공제액 0, 본인부담률 30% →
  - 예상지급액 = 400 × 70% = 280
  - 회당한도·연간한도보다 작으면 280 지급
케이스 B｜회당 한도에 걸리는 경우
- 청구금액 900, 공제액 0, 본인부담률 30%, 회당한도 500 →
  - 예상지급액 = 900 × 70% = 630 → 회당한도 500으로 제한
케이스 C｜연간 한도 소진 직전
- 예상지급액 400, 잔여연간한도 250 → 최종 250 지급
케이스 D｜공제액 존재
- 청구금액 300, 공제액 20, 본인부담률 30% →
  - (300−20)×70% = 196 지급
케이스 E｜동일일자 복수 촬영(뇌+경추 등)
- 각각 회당 한도와 서브한도가 별도 적용될 수 있음.
- 청구는 검사별 영수증·세부내역 분리가 안전.

필수 서류
- 진료비 영수증(병원 발급본)
- 진료비 세부내역서(MRI 항목·부위·단가·비급여 표기)
- 진단명 포함 서류(진단서·통원확인서·처방전·소견서 중 1)
보강 서류
- 의사소견서/의뢰서(촬영 사유, 의심질환, 필요성)
- 판독 결과·보고서(가능 시)
접수 경로
- 간소화 전자전송 가능하면 병원이 서류를 전송 → 앱에서 확인 후 접수.
- 불가 시 앱/웹 업로드(사진 촬영 시 금액·부위·비급여 표기 선명).
- 원본 요구 또는 모바일이 어려우면 팩스·우편(송신확인표·등기).

MRI 비용은 변수만 알면 계산이 쉽습니다. 위 공식을 손에 익히고 서류만 깔끔히 준비하면 실손보험 비급여 MRI 실손 한도와 본인부담금 계산은 충분히 셀프로 가능합니다. 오늘 촬영이 예정이라면, 지금 바로 한도와 공제·본인부담률을 확인해 보세요.