어깨를 들어 올릴 때 찌릿하면 병명은 종종 충돌증후군. 이때 물리·도수 중심의 재활로 가는 경우가 많죠. 문제는 비용.
그래서 실손보험 비급여 어깨 충돌증후군 도수치료 실손 사례를 실제 흐름대로 정리했습니다.
글을 읽고 나면 실손보험 비급여 어깨 충돌증후군 도수치료 실손 사례를 기준으로 계산·서류·접수를 스스로 진행할 수 있고, 마지막엔 실손보험 비급여 어깨 충돌증후군 도수치료 실손 사례의 보완 요령까지 챙겨갈 수 있습니다.
한 줄 핵심
도수치료 항목·시간/횟수·단가 분리 + 상병코드가 찍힌 문서 + 경과지표 숫자화 → 보완률 급감, 지급 흐름 매끄럽습니다.
사례 1 | 단순 도수 위주(초진 후 4회)
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상황: 우측 어깨 충돌증후군(통증·야간통).
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치료: 도수치료 4회(각 45분).
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서류
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영수증
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세부내역서:
도수치료 45분 × 1회 / 단가, 비급여 표기, 부위: 우측 어깨 -
통원확인서(상병코드 포함)
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계산(가상값)
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회당 청구 6 → 본인부담률 30% → 4.2
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회당 한도 5, 연간 잔여 충분 → 4.2 지급
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4회 합계 16.8
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포인트: 2~4회차에서 VAS 7→5 같이 숫자로 경과 업데이트하면 이후 회차도 수월.
사례 2 | 도수 + 초음파 유도 주사 병행(같은 날)
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상황: 어깨 거상 제한, 야간통 심함.
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치료: 도수 45분 + 점액낭 주사 1회(초음파 가이드).
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세부내역서 분리 예시
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도수치료(시간·단가)
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주사 시술명(점액낭, 부위: 우측), 약제명/용량, 초음파 가이드 유무, 각 단가
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계산(가상값)
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도수 6 → 4.2 / 주사 18 → 12.6 / 가이드 3 → 2.1
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회당 한도 20 → 합 18.9 → 18.9 지급
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포인트: 도수와 주사 금액이 섞여 한 줄로 나오지 않게 반드시 분리 요청.
사례 3 | 회차 누적(8~12회)에서의 보완 전략
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상황: 업무 복귀를 위해 장기 재활.
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문제: 회차가 누적되면 필요성 소명 요청이 잦아짐.
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해결
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의사소견서(중간재평가): 목표·예상 회차/간격, 도수의 목적(가동범위 회복/근막 이완) 명시
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경과지표: VAS, 수면 중 통증, 어깨 외전 각도(예: 90°→130°), 일상 동작(빗질, 뒤주머니)
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도수·운동 프로그램 항목·시간·세트 분리 기재
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계산 팁: 도수·운동을 각각 공식으로 계산 후 합산, 마지막에 회당/연간/서브한도 적용
빠른 계산 공식(가상값)
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기본식:
(청구금액 − 공제액) × (1 − 비급여 본인부담률) -
최종식:
min(예상지급액, 회당 한도, 항목별 서브한도, 잔여 연간한도)
같은 날 여러 항목이면 각 항목별로 계산 후 합산하세요.
서류 체크리스트(어깨 충돌증후군 전용)
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필수
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진료비 영수증(병원 발급)
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진료비 세부내역서:
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도수: 항목명·시간/횟수·단가·부위(좌/우), 비급여 표기
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주사 병행 시: 시술명·부위·약제명/농도·용량·가이드 유무·단가 분리
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진단명 포함 서류(통원확인서·소견서·처방전 등, 상병코드 포함)
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보강(권장)
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의사소견서(초진/중간), 경과지표(VAS·외전/굴곡 각도·수면), 초음파/판독 요약
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병원·원무과 확인 문구
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“세부내역서에 비급여 항목을 항목별·시간/횟수·단가·부위(좌/우)로 분리 부탁드립니다.”
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“주사 시 시술명·약제·가이드 유무·단가까지 각각 표기 가능할까요?”
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“상병코드 포함 통원확인서(또는 소견서)도 함께 부탁드립니다.”
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“가능하면 간소화 전자전송도 진행해 주세요.”
거절·보완을 부르는 패턴과 해결
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‘치료 1식’ 표기 → 도수/주사/가이드/약제 분리 재발급.
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상병코드 누락 → 통원확인서·소견서로 보완.
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좌/우 표기 불일치 → 모든 문서 표기 통일.
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반복 치료 효과 기록 없음 → VAS/가동범위/수면 지표 숫자로 업데이트.
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같은 날 복수항목 파일 한 개로 업로드 → 항목별 파일 분리로 재업로드.
오늘 바로 적용하는 체크리스트
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도수 항목·시간/횟수·단가·부위 분리 표기 확인
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주사 병행 시 시술명·약제·가이드·단가 별도 기재
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영수증·세부내역서·상병코드 문서 확보
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경과지표 숫자 준비(VAS·외전 각도 등)
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공식으로 예상지급액 계산 후 앱/간소화 접수
마무리
요령은 복잡하지 않습니다. 분리표기, 상병코드, 경과 숫자. 이 세 가지만 잡으면 실손보험 비급여 어깨 충돌증후군 도수치료 실손 사례는 깔끔하게 정리됩니다. 오늘 예약부터 위 문구 그대로 요청해 보세요.
