통증 클리닉에서 프롤로 주사를 권유받으면 가장 먼저 필요한 건 실손보험 비급여 프롤로 주사 실손 청구 서류를 정확히 준비하는 일입니다.
병원마다 내역 표기가 달라 누락이 생기기 쉬워서, 시작부터 실손보험 비급여 프롤로 주사 실손 청구 서류를 기준대로 챙겨야 보완 요청 없이 빠르게 끝납니다.
이 글은 실제 심사 흐름에 맞춘 실손보험 비급여 프롤로 주사 실손 청구 서류와 제출 요령, 삭감 예방 포인트를 단계별로 정리했습니다.
프롤로 주사 청구 흐름 요약
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비급여 여부 확인 후 예약
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필수 3종 서류 수령(영수증·세부내역서·진단명 포함 서류)
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보강 서류로 의학적 필요성 보완(소견서·경과지표 등)
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간소화 전자전송/앱 업로드/팩스·우편 중 택1로 접수
실손보험 비급여 프롤로 주사 실손 청구 서류 — 필수 3종
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진료비 영수증
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병원 발급본 사용(카드전표만 제출은 불가에 가깝습니다).
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진료비 세부내역서
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시술명 ‘프롤로 주사’ 또는 해당 약제명, 주사 부위(좌/우·관절/인대 등), 가이드(초음파/투시장치) 사용 유무, 약제·소모품 단가, 비급여 표기가 선명해야 합니다.
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진단명 포함 서류
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진단서·통원확인서·처방전·소견서 중 1개(상병명/코드 필수).
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회차·상황별 보강 서류(강력 추천)
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의사소견서: 시술 목적, 적응증, 예상 횟수·간격, 치료 목표.
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경과평가: 통증지수(VAS), 기능지표(보행·계단·쪼그려 앉기 등) 변화.
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영상/검사 결과: 초음파·MRI·X-ray 등 관련 소견(가능 시).
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시술기록지: 주사 부위, 사용 약제·농도, 용량, 시술 시간, 시행자 자격.
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사고 연관 메모: 자동차/산재 등 타 보험과 관계가 있으면 간단히 표기.
접수 경로별 요령(간소화·앱/웹·팩스·우편)
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간소화 전자전송
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참여 병원이면 영수증·세부내역서를 전송 → 앱에서 본인 확인 후 제출.
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앱/웹 업로드
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필수·보강 서류를 평면·고해상도로 촬영, 시술명·부위·약제·가이드·단가가 또렷하게 나오도록 합니다.
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팩스/우편
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팩스는 송신확인표 보관, 우편은 등기로 발송하고 봉투에 계약번호·연락처를 기재.
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거절·삭감을 부르는 흔한 패턴과 해결법
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‘주사료 1식’으로 뭉뚱그림 → 세부내역서에 프롤로 주사명·부위·약제·가이드·단가를 분리 표기로 정정.
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상병명/코드 누락 → 진단명 포함 서류로 교체.
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반복 시술인데 효과 기록 없음 → VAS·기능지표 숫자 업데이트 + 소견서에 필요성 명시.
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가이드·소모품 비용 미표기 → 내역서에 별도 항목으로 반영 요청.
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타 보험과 중복 논점 → 자동차·산재 등 처리 현황을 간단히 메모해 혼선 방지.
빠르게 계산하는 핵심 공식(가상값 예시)
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공식:
예상지급액 = (청구금액 − 공제액) × (1 − 비급여 본인부담률) -
최종지급액은 위 값을 회당 한도·연간 한도·항목별 한도와 비교해 더 작은 금액으로 결정.
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예시: 청구 20, 공제 0, 본인부담률 30% → 20×70% = 14(한도 이하면 14).
예약 전 전화 스크립트(한 통이면 충분)
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“프롤로 주사 비급여 여부와 예상 비용을 알려 주세요.”
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“세부내역서에 부위·약제·가이드·단가·비급여 표기가 분리되어 발급되나요?”
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“진단명 포함 서류(통원확인서·소견서 등) 발급 가능할까요?”
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“간소화 전자전송으로 제출 가능한가요?”
파일명·촬영 팁(보완요청 최소화)
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파일명 예시:
세부내역서-프롤로-무릎-초음파가이드,소견서-필요성,경과평가-VAS4. -
그림자·반사 없이 평면 촬영, 중요한 숫자·부위가 잘리지 않게 테두리까지 포함.
자주 묻는 질문(FAQ)
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Q. 프롤로 주사는 모두 보장되나요?
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A. 의학적 필요성과 서류 정합성이 갖춰져야 보장 검토가 이뤄집니다.
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Q. 몇 회까지 가능한가요?
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A. 고정 회차보다 효과·필요성 재평가가 일반적입니다. 간격·호전지표 기록이 핵심입니다.
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Q. 가이드 비용도 포함되나요?
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A. 비급여인 경우 세부내역서에 분리 표기되면 검토가 수월합니다.
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Q. 약제명·농도는 꼭 필요한가요?
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A. 네. 약제·농도·용량은 적응증·안전성·비용 판단에 직접적 근거가 됩니다.
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오늘 바로 적용하는 체크리스트
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영수증·세부내역서·진단명 포함 서류 확보
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세부내역서에 프롤로·부위·약제·가이드·단가·비급여 표기 확인
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반복 시술은 의사소견서·경과평가로 필요성 보강
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간소화 전자전송 가능 여부 확인 → 불가 시 앱/웹 업로드 또는 팩스/우편
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공식으로 예상 지급액 계산 후 접수
마무리
청구는 기록 싸움입니다. 실손보험 비급여 프롤로 주사 실손 청구 서류만 표준대로 갖추면, 절차는 깔끔해지고 지급까지 빨라집니다. 오늘 진료에서 받은 서류를 위 체크리스트로 점검해 보세요.
