병원비를 결제하고 나면 제일 먼저 떠오르는 게 실손보험 비급여 통원 실손 청구 서류 리스트(영수증·세부내역)입니다.
병원마다 양식이 달라 누락이 생기기 쉬워서, 처음부터 표준 체크리스트로 챙기는 게 안전하죠.
이 글은 실제 심사 흐름에 맞춰 실손보험 비급여 통원 실손 청구 서류 리스트(영수증·세부내역)와 접수 요령, 보강 문서, 흔한 실수까지 한 번에 정리했습니다.
끝까지 읽으면 실손보험 비급여 통원 실손 청구 서류 리스트(영수증·세부내역)만 보고도 혼자 접수할 수 있어요.
필수 3종 — 실손보험 비급여 통원 실손 청구 서류 리스트(영수증·세부내역)
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진료비 영수증
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병원 발급본(카드전표만은 불가에 가깝습니다).
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진료일자·금액·결제수단이 선명해야 합니다.
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진료비 세부내역서
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비급여 항목명·단가·수량/횟수·부위를 확인할 수 있어야 합니다.
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도수치료, 주사, 검사, 영상가이드, 조영제 등은 항목별로 분리 기재가 원칙입니다.
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진단명 포함 서류
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진단서·통원확인서·처방전·소견서 중 1개(상병명/코드 기재).
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‘통증’ 같은 모호 표현만 있으면 재요청 위험이 큽니다.
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보강하면 강해지는 서류
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의사소견서: 치료 목적, 경과, 예상 횟수·주기, 대체치료 대비 사유.
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경과평가/기능지표: VAS 통증지수, ROM 가동범위, 일상 기능 변화.
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시행기록지: 도수치료 기록, 주사 시 약제명/용량·가이드 사용 유무.
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영상·검사 결과: X-ray/MRI/초음파·혈액검사 요약.
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사고·산재 연관 메모: 타 보험과의 관계를 한 줄로 정리.
접수 경로 요령(간소화 → 앱/웹 → 팩스·우편)
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간소화 전자전송
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참여 병원이라면 영수증·세부내역서 등을 병원에서 전송.
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앱에서 본인 정보 확인 후 제출하면 끝.
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앱/웹 업로드
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필수·보강 서류를 평면·고해상도로 촬영.
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금액·부위·횟수·단가가 또렷해야 보완요청이 줄어듭니다.
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팩스/우편
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원본 요구 시 사용. 팩스는 송신확인표, 우편은 등기로 증빙을 남기세요.
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예약·수납창구에서 바로 쓰는 확인 문구
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“세부내역서에 비급여 항목이 항목별·단가별로 분리되어 나오나요?”
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“진단명(코드) 포함 서류 발급 가능할까요?”
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“같은 날 다른 치료·검사도 받는데, 항목·부위별로 금액 분리 가능하죠?”
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“간소화 전자전송 가능 여부도 확인 부탁드립니다.”
파일명·촬영 룰(보완요청 최소화)
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파일명 예시
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영수증-통원-YYYYMMDD,세부내역서-도수-8회,세부내역서-신경차단-좌L5-가이드O,소견서-경과
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촬영 팁
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그림자·반사 제거, 여백을 포함해 모서리까지 나오게 촬영.
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흐린 컷은 즉시 재촬영, 여러 장이면 하나의 압축파일로 묶기.
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계산 한 번에 끝내기(가상값 예시)
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공식:
예상지급액 = (청구금액 − 공제액) × (1 − 비급여 본인부담률) -
최종지급액: 위 값을 회당/연간/항목별 한도와 비교해 가장 작은 값 적용.
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예시: 도수 6 → 6×70% = 4.2, 주사 20 → 20×70% = 14(항목별로 따로 계산 후 합산).
거절·삭감 예방 체크포인트(통원 공통)
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상병명/코드 누락 금지: 진단명 포함 서류 필수.
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‘1식’처럼 뭉뚱그린 내역 금지: 항목·부위·횟수·단가 분리 기재.
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동일일자 복수 항목 혼합 청구 금지: 각 항목별 금액·문서 분리.
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반복 치료 효과 기록: VAS·ROM·일상 기능 숫자 업데이트.
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타 보험과의 중복: 자동차/산재 등 처리 현황 간단 메모로 혼선 방지.
자주 묻는 질문(FAQ)
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Q. 영수증만 제출해도 되나요?
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A. 비추천. 세부내역서 + 진단명 포함 서류가 기본입니다.
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Q. 세부내역서에 비급여 표기가 없어요.
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A. 재발급 요청하세요. 비급여 표기가 없으면 심사 지연·삭감 위험이 큽니다.
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Q. 같은 날 도수와 주사를 받았어요.
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A. 항목·부위·단가 분리가 원칙이며 파일도 분리 업로드가 안전합니다.
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Q. 조영제·가이드 비용도 되나요?
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A. 비급여라면 별도 항목으로 분리 표기되어야 합니다.
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오늘 바로 적용하는 체크리스트
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실손보험 비급여 통원 실손 청구 서류 리스트(영수증·세부내역) 3종 확보
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세부내역서에 비급여 항목·단가·횟수·부위 분리 표기 확인
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반복 치료는 의사소견서·경과지표로 필요성 보강
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간소화 전자전송 가능 여부 확인 → 불가 시 앱/웹 또는 팩스/우편
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공식으로 예상 지급액 산출 후 접수
마무리
정답은 복잡하지 않습니다. 실손보험 비급여 통원 실손 청구 서류 리스트(영수증·세부내역)만 표준대로 챙기고, 항목을 분리해 제출하면 보완요청은 거의 사라집니다. 오늘 진료 서류부터 위 체크리스트로 점검해 보세요.
