손 저림이 밤마다 깨울 정도면 검사는 MRI, 치료는 주사·재활로 이어지기 쉽습니다.
이때 가장 중요한 건 실손보험 비급여 손목 터널증후군 MRI·주사 실손 적용 기준을 선명하게 잡는 것.
서류만 제대로 갖추면 실손보험 비급여 손목 터널증후군 MRI·주사 실손 적용은 생각보다 단순합니다.
아래 루틴대로 움직이면 접수부터 보완까지 실손보험 비급여 손목 터널증후군 MRI·주사 실손 적용을 혼자서도 깔끔히 끝낼 수 있어요.
한 줄 핵심
의학적 필요성 문서 + 세부내역 ‘분리표기’(부위·조영/가이드·단가) + 상병코드가 보이는 서류 → 보완률 급감.
보장 판단 포인트(실무 기준)
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의료행위성: 의사 처방/지시 하에 시행, 시술/촬영 기록이 남아야 함.
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진단명 일치: 손목 터널증후군(정중신경 압박 등) 상병코드가 문서에 표시.
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시술/검사 내용 투명성
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MRI: 부위(손목/수근관), 조영 O/X, 시퀀스, 단가 분리.
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주사: 시술명(터널 내 스테로이드 등), 부위(좌/우), 약제명/농도·용량, 가이드(초음파) 유무, 단가 분리.
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횟수·간격 타당성: 반복 주사 시 효과 지표(VAS·감각·악력) 업데이트.
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한도·본인부담 구조: 비급여 특약의 본인부담률과 회당/연간/항목별 한도를 함께 적용.
준비 서류 체크리스트
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필수 3종
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진료비 영수증(병원 발급본)
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진료비 세부내역서
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MRI: 손목/좌우·조영 O/X·시퀀스·단가·비급여 표기
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주사: 시술명·부위(좌/우)·약제명/농도·용량·가이드 유무·단가·비급여 표기
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진단명 포함 서류(통원확인서·소견서·처방전·진단서 중 1)
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보강(권장)
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의사소견서: 적응증, 치료 목표, 예상 횟수·간격, 대체치료 대비 이유
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경과평가: 통증(VAS), 감각저하 범위, 악력(kg), 티넬/팔렌 변화
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판독 보고서: MRI/초음파 결과 요약
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병원에 바로 쓰는 확인 문구(예약/창구용)
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“세부내역서에 부위·조영/가이드·단가가 분리돼서 나오나요? (MRI·주사 각각)”
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“진단명(상병코드) 포함 서류도 함께 발급 가능할까요?”
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“간소화 전자전송으로 영수증·세부내역서 전송 가능한가요?”
계산은 이렇게(가상값 예시)
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공식
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예상지급액 = (청구금액 − 공제액) × (1 − 비급여 본인부담률) -
최종지급액 = min(예상지급액, 회당 한도, 항목별 서브한도, 잔여 연간한도)
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예시 1｜MRI 단독
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MRI 35(조영 X), 본인부담률 30% → 24.5
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회당/서브 한도 25 → 24.5 지급(한도 내)
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예시 2｜주사 + 초음파 가이드(같은 날)
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주사 15, 가이드 3 → (15×70%) 10.5 + (3×70%) 2.1 = 12.6
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회당 한도 20 → 12.6 지급
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예시 3｜MRI + 주사 동시
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각 항목 별도 계산 후 합산, 마지막에 회당/연간/서브 한도로 제한
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거절·보완을 부르는 패턴과 해결법
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‘MRI/주사 1식’ 뭉뚱그림 → 부위·조영/가이드·단가 분리 재발급.
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상병코드 누락 → 통원확인서/소견서/처방전으로 보완.
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좌/우 표기 불일치 → 모든 문서에서 표기 통일.
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반복 주사 필요성 부족 → 의사소견서 + VAS/악력 변화 숫자 업데이트.
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동일일자 복수항목 파일 한 개 업로드 → MRI·주사·가이드 파일 분리로 재업로드.
접수 루트·파일 관리 팁
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간소화 전자전송: 병원이 전송 → 앱에서 확인·제출(누락·흐림 리스크↓).
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앱/웹 업로드: 평면·고해상도, 모서리 포함, 금액·부위가 선명하게.
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파일명 규칙:
세부내역서-MRI-우손목-조영X,세부내역서-주사-우손목-가이드O,통원확인서-상병코드,소견서-필요성.
자주 묻는 질문(FAQ)
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Q. 초음파만 찍었는데도 도움 되나요?
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A. 목적이 진단/유도인지 문서화하면 비급여 항목으로 검토가 수월합니다.
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Q. 양쪽 손목을 같은 날 검사해도 되나요?
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A. 가능. 좌/우 금액 분리가 필수입니다.
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Q. 주사 횟수 제한이 있나요?
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A. 고정 회수보다 효과·간격·필요성 소명이 더 중요합니다.
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오늘 바로 적용 체크리스트
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영수증·세부내역서·진단명 포함 서류 확보
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MRI는 부위·조영·단가, 주사는 시술명·부위·약제·가이드·단가 분리 표기
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경과지표(VAS·감각·악력) 숫자 기록
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공식으로 예상 지급액 계산 → 앱/간소화로 접수
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부족 알림 시 같은 주에 보완(소견서·판독 보고서)
마무리
손목은 작은 공간에 신경이 지나가서, 기록이 섬세할수록 결과가 좋습니다. 분리표기·상병코드·필요성만 지키면 실손보험 비급여 손목 터널증후군 MRI·주사 실손 적용은 매끄럽게 통과합니다. 오늘 예약 전화부터 문구대로 요청하세요.
